Признаки паратонзиллярного абсцесса причины его развития особенности лечения и возможные осложнения

Паратонзиллярный абсцесс

Признаки паратонзиллярного абсцесса причины его развития особенности лечения и возможные осложнения

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром.

Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования.

В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита.

Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны.

В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

  • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
  • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине.

Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки.

При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать.

Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

  • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
  • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
  • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

  • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
  • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
  • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
  • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом.

Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов.

Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость.

При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом.

Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса.

Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне.

При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко).

Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит.

Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
  • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
  • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×109/л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева.

При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики.

При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

  • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
  • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели.

При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный.

Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/peritonsillar-abscess

Паратонзиллярный абсцесс: признаки, диагностика, виды лечения

Паратонзиллярный абсцесс: признаки, диагностика, виды лечения

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) представляет собой формирование гнойника (нарыва) в окружающих миндалины тканях (околоминдалинной клетчатке) в результате попадания туда бактерий. Чаще всего это происходит после перенесенной ангины или обострения хронического тонзиллита.

Кроме того, появлению паратонзиллита может способствовать повреждение структур ротовой полости инородным телом, а также неправильное прорезывание зуба мудрости или болезни последнего. Ведь имеющаяся при этом инфекция легко может проникнуть в прилежащие к миндалинам ткани.

статьи:

Виды абсцессов
Симптомы и диагностика паратонзиллита
Лечение заболевания
Возможные исходы паратонзиллита

В качестве возбудителей паратонзиллита в большинстве случаев выступают те же микробы, которые стали причиной ангины (тонзиллита). Однако одной только инфекции может быть не достаточно для развития абсцесса. Необходимо еще снижение сопротивляемости организма, например, в результате перенесенной ОРВИ, гриппа, злоупотребления алкоголем, наличия сахарного диабета.

Паратонзиллит, к сожалению, все чаще становится причиной госпитализации лиц трудоспособного возраста. Вот почему знание основных его симптомов необходимо практически каждому человеку, чтобы вовремя обратиться к специалисту и не допустить развития осложнений.

Разновидности абсцессов

Выделяют следующие виды околоминдалинных абсцессов:

• Передне-верхний;

• Задний;

• Нижний.

В 90% случаев встречается передне-верхнее расположение гнойника. Это связано с плохим оттоком гноя с верхнего полюса миндалины, что приводит к накоплению его и дальнейшему распространению на клетчатку.

Задний абсцесс выявляется у каждого десятого заболевшего. Он может осложниться отеком гортани и, как следствие, нарушением дыхания.

Нижний паратонзиллярный абсцесс формируется, как правило, из-за поражения зубов. Он регистрируется реже, чем другие формы болезни. Гнойник при этом образуется за нижней третью небной дужки между небной и язычной миндалинами.

Основную часть заболевших паратонзиллитом составляют люди молодого и среднего возраста, страдающие хроническим тонзиллитом, или недавно перенесшие ангину. Ведь при частом повторении воспалительного процесса структура миндалин несколько изменяется (формируются небольшие рубцы), что приводит к затруднению оттока гноя.

Иногда образованию абсцесса способствует преждевременное прекращение приема антибиотиков при лечении ангины.

Опасаясь развития дисбактериоза, некоторые люди перестают пить таблетки сразу же после нормализации температуры тела. Тогда через несколько дней может появиться околоминдалинный абсцесс.

Симптомы паратонзиллита и особенности диагностики

Болезнь начинается остро с появления очень интенсивной боли «в горле». У одних людей она возникает только при глотании, у других сохраняется даже в покое. Чаще возникает только с одной стороны (той, где расположен нарыв).

При этом человек с трудом открывает рот, что связано с болью и выраженным сокращением жевательных мышц, делающим открывание рта и проведение осмотра затрудненным. Заболевший отказывается от еды. Ведь при этом усиливается боль, а отек мягкого неба приводит к вытеканию жидкой пищи через нос при глотании.

Голос становится гнусавым. Голова чаще всего наклонена в ту сторону, где располагается гнойник. Отмечается увеличение и болезненность лимфатических узлов на стороне поражения. Характерной особенностью паратонзиллита является то, что боль отдает в ухо или зубы.

Температура тела обычно повышена до 38-39 градусов. Симптомы интоксикации, такие как слабость, сонливость, утомляемость, ломота во всем теле имеются так же, как и при других инфекциях.

При осмотре ротовой полости заболевшего невооруженным глазом определяются характерные изменения (наличие гнойника, отек и покраснение небной дужки с одной стороны, смещение язычка в сторону поражения).

Чтобы выявить паратонзиллит, назначается общий анализ крови (повышение общего количества лейкоцитов, особенно палочкоядерных нейтрофилов (в просторечии палочек), повышение скорости оседания эритроцитов). В биохимическом анализе крови может быть повышение С-реактивного белка (СРБ), сиаловых кислот, фибриногена, изменение состава белковых фракций.

Лечение заболевания

Лечение в большинстве случаев проводится в стационарных условиях. Обязательно необходимо вскрыть паратонзиллярный абсцесс путем прокола или надреза, чтобы гной мог вытечь. В случае, если нарыв вскрылся самостоятельно в ротовую полость (возможно при верхней локализации) назначаются антибиотики.

Необходимо отметить, что иногда проведенный надрез закрывается гноем или фибриновыми отложениями, что затрудняет опорожнение гнойника. Тогда прокол делают повторно.

Способ введения антибиотиков при паратонзиллите определяется тяжестью состояния человека. При тяжелом течении болезни начинают с внутривенного ведения противомикробных средств (после пробы), используя сочетание 2 препаратов. После улучшения переходят на внутримышечное их назначение.

Одновременно внутривенно капельно вводятся растворы для снятия интоксикации (раствор Рингера, глюкоза с аскорбиновой кислотой), а также для нормализации температуры тела (перфалган). Возможно назначение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон).

При средней тяжести заболевания антибиотики можно вводить внутримышечно. Для коррекции повышенной температуры тела и с целью обезболивания используют нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, кеторол, диклофенак).

Выбор антибиотика осуществляется лечащим врачом. Чаще всего начинают лечение с пенициллинового ряда (например, амоксиклав).

При неэффективности используют макролиды или цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон, цефотаксим, цефепим).

Применение аминогликозидов при лечении паратонзиллита по-разному оценивается разными авторами. В большинстве случаев начинать лечение с них не рекомендуют.

Тем не менее, окончательное решение о назначении того или иного антибактериального препарата принимается лечащим врачом, исходя из особенностей течения болезни и личного опыта, а также наличия или отсутствия аллергии и других заболеваний у человека. Вот почему недопустимо самостоятельное применение противомикробных средств.

Физиотерапевтические методы лечения. Из физиотерапевтических методов наиболее часто используют ультразвуковую и УВЧ (ультравысокочастотную) терапию. Необходимо отметить, что они не могут стать самостоятельным средством, а используются исключительно в комплексе с другими способами.

Радикальные хирургические методы лечения. Большинство специалистов рекомендуют проведение операции тонзилэктомии (удаления миндалин) у лиц, перенесших окоминдалинный абсцесс. Однако решение об этом необходимо принимать только совместно со своим врачом. Ведь каждый организм индивидуален.

Исходы заболевания

В большинстве случаев при правильном лечении паратонзиллярный абсцесс  заканчивается выздоровлением. Иногда возможен рецидив болезни через несколько дней после исчезновения симптомов. Тогда курс назначается снова. Нельзя без обращения к специалисту самостоятельно повторить использование тех средств, которые назначались первый раз. Это может привести к возникновению осложнений.

Осложнения болезни. Одним из самых грозных осложнений является развитие отека гортани с последующим перекрытием доступа воздуха в дыхательные пути. Тогда временно может быть установлена трахеостомическая трубка, соединяющая трахею с внешней средой.

При отсутствии дренирования (вскрытия) гнойника, инфекция в ряде случаев попадает в окружающие ткани через образовавшийся свищевой ход. Кроме того, она может перейти в кровь, вызывая тем самым сепсис (в просторечии – заражение крови) или отсеиваясь в другие органы, вызывая очаги инфекции и в них.

Таким образом, паратонзиллярный абсцесс  представляет собой гнойник в окружающих миндалины тканях, лечение которого включает в себя хирургические и консервативные методы. Обращение к специалисту за медицинской помощью является основой правильного лечения и отсутствия осложнений.

Нужен ЛОР-врач? Выберите его бесплатно:

Источник: http://xn--c1aqgcbbkm.xn--p1ai/paratonzillyarnyj-abscess/

Симптомы и виды паратонзиллярного абсцесса, его лечение

Симптомы и виды паратонзиллярного абсцесса, его лечение

Паратонзиллярным абсцессом называют воспалительный процесс клетчатки, который приводит к образованию гнойной полости в районе миндалин. К развитию данного заболевания приводит заражение стрептококками, стафилококками и другими возбудителями.

Заболевание нередко является следствием хронической формы тонзиллита или ангины.

Это заболевание очень часто связано с рубцеванием в миндалинах. При появлении признаков данной болезни нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку она чревата развитием серьезных осложнений.

Виды паратонзиллярных абсцессов

В зависимости от расположения абсцесса в паратонзиллярной клетчатке выделяют такие виды патологии:

  1. Передневерхний абсцесс – наиболее распространенная форма болезни, при которой гной накапливается за передней дужкой и мягким небом в районе верхнего полюса миндалины.
  2. Наружный или боковой абсцесс – гной скапливается между глоточной фасцией и капсулой миндалины.
  3. Задний абсцесс – для него характерно скопление гноя в районе задней дужки.
  4. Нижний абсцесс – в этом случае небная дужка смещается книзу и кпереди в силу инфильтрации нижнего отдела.

Причины

Паратонзиллярный абсцесс в тканях, которые окружают небные миндалины, развивается в результате заражения различными бактериями, но чаще всего это состояние провоцируют стрептококки. Нередко причина болезни заключается в том, что ангина не была вовремя вылечена.

Как правило, спустя несколько дней после улучшения общего состояния и уменьшения болевых ощущений, которые вызвала ангина, человек снова отмечает появление дискомфорта и ухудшение общего состояния.

К провоцирующим факторам относится переохлаждение, стрессовые ситуации. Также развитие болезни наблюдается у людей с удаленными миндалинами – это характерно для тех случаев, когда после операции остается небольшой участок лимфоидной ткани.

Иногда патология появляется после кариеса – как правило, на этот процесс влияют коренные зубы нижней челюсти.

Дополнительными факторами, которые могут спровоцировать паратонзиллярный абсцесс, относят:

  1. Хронические воспалительные процессы – к примеру, наличие очага инфекции в околоносовых пазухах.
  2. Сахарный диабет – хроническая патология, которая сопровождается повышением уровня сахара в крови.
  3. Иммунодефицит – нарушение работы иммунной системы, которое провоцирует повышенную чувствительность организма к инфекциям.
  4. Курение.
  5. Употребление большого количества алкогольных напитков.
  6. Нерациональное питание.
  7. Неблагоприятные социальные или климатические условия.

Симптомы

Паратонзиллярный абсцесс сопровождается нагноением рыхлой клетчатки и развитием нарыва в районе миндалины.

Как правило, ангина приводит к появлению рубцов на лимфоидной ткани, которые нарушают отток гнойного содержимого.

После этого инфекция попадает в ткани, расположенные возле миндалин. В результате происходит воспаление рыхлой клетчатки, после чего развивается существенный отек слизистой оболочки.

Симптомы появляются за 2-8 суток до того, как начал развиваться абсцесс.

Для этого процесса характерно нарушение общего состояния здоровья. С одной стороны горла возникают выраженные болевые ощущения, человек испытывает сильный дискомфорт при глотании. Эти симптомы считаются первыми проявлениями болезни.

Фото абсцесса позволяют получить представление относительно клинической картины этой болезни:

По мере прогрессирования патологии история заболевания может включать и другие признаки:

  • постоянные боли в перитонзиллярной области;
  • общая слабость;
  • повышение температуры до 39-40 градусов;
  • головные боли;
  • боли в ухе со стороны поражения;
  • нарушение сна;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • нарушение фонации;
  • отечность языка;
  • озноб;
  • тонический спазм жевательных мышц;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • отечность неба, которая постепенно начинает закрывать миндалину.

Болевой синдром при паратонзиллярном абсцессе отличается от дискомфорта, которым сопровождается ангина. В частности, он:

  • имеет более острый характер;
  • усиливается при малейших движениях;
  • наблюдается в спокойном состоянии;
  • отдает в зубы или уши.

В результате патология приводит к тому, что больной человек не может открывать рот и старается не совершать движения головой. Прием пищи существенно затрудняется или становится невозможен.

Методы лечения

Чтобы устранить паратонзиллярный абсцесс, может использоваться несколько методов:

  • консервативный;
  • хирургический;
  • комплексный.

На начальных стадиях устранить абсцесс помогает консервативное лечение. Для этого используют такие препараты:

  1. Антибактериальные средства. Исследования показали, что лечение данного заболевания с помощью тетрациклина или аминогликозидов не приносит желаемых результатов. В данном случае назначают защищенный или незащищенный амоксициллин, имеющий широкий спектр действия.
  2. Макролиды. Такие препараты используют в том случае, если предшествующая терапия не дает результатов.
  3. Цефалоспорины второго или третьего поколения. Эти средства применяются в качестве альтернативных.

Общее лечение включает:

  • обезболивающую терапию;
  • прием витаминов;
  • гипосенсибилизирующее лечение;
  • использование иммуностимуляторов.

Также активно применяется местная терапия в виде полоскания горла с помощью антисептических растворов и применения антибактериальных препаратов местного действия.

Если история болезни перешла во вторую стадию, консервативных методов может оказаться недостаточно. Для этой цели подходит хирургическое лечение, которое делится на две категории. Паллиативные методы включают:

  • пункцию абсцесса, которая сопровождается отсасыванием гнойного содержимого;
  • процедуру вскрытия абсцесса путем разреза.

Нужно учитывать, что после вскрытия абсцесса не всегда происходит опорожнение гнойника и выздоровление пациента. В некоторых случаях история болезни осложняется тем, что отверстие склеивается гнойным экссудатом, а это вызывает потребность в расширении раны.

На дренирование полости может уйти 2-5 дней.

Радикальное лечение, которое позволяет устранить паратонзиллярный абсцесс, заключается в проведении двусторонней тонзиллэктомии. После вскрытия гнойника удается справиться с очагом инфекции, который привел к образованию абсцесса.

Осложнения

Как правило, паратонзиллярный абсцесс заканчивается полным выздоровлением, однако повышенная вирулентность патогенной флоры и ослабление защитных функций организма может привести к опасным осложнениям.

В частности, история болезни может завершиться развитием флегмоны парафарингеального пространства. Это заболевание приводит к тому, что инфекция попадает в парафарингеальное пространство через верхний сжиматель глотки.

Состояние пациента с таким заболеванием считается достаточно тяжелым.

Температура достигает высоких показателей, кроме того, история заболевания сопровождается слюнотечением, интоксикацией организма, неприятным запахом изо рта.

Реактивный отек глотки приводит к осиплости и затруднению дыхания. Флегмона парафарингеального пространства считается весьма опасным заболеванием, поскольку может привести к развитию аррозивного кровотечения, гнойного медиастинита и тромбоза яремной вены.

Нередко история болезни осложняется появлением небезопасных признаков.

Чаще всего развитие патологии провоцирует недолеченная ангина или хронический тонзиллит.

Если возникли симптомы паратонзиллярного абсцесса, следует немедленно обратиться к врачу – только специалист сумеет поставить точный диагноз и подобрать после этого адекватное лечение.

Чем же так опасно заболевание, как и почему он возникает, а также как его предотвратить разбирают гости телепередачи «Жить здорово» с Еленой Малышевой:

Источник: http://anginamed.ru/tonzillit/simptomy-i-vidy-paratonzillyarnogo-abscessa-ego-lechenie.html

Паратонзиллярный абсцесс: причины, виды, лечение – Горлонос.ру

Паратонзиллярный абсцесс: причины, виды, лечение - Горлонос.ру

Самой тяжелой стадией паратонзиллита считается паратонзиллярный абсцесс. Он обусловлен воспалением тканей, прилежащих к небным миндалинам. Статистика говорит, что наиболее часто этому заболеванию подвержены люди в возрасте 15-30 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. С чем связано возникновение этого заболевания, чем оно опасно, как вылечиться?

Самой тяжелой стадией паратонзиллита считается паратонзиллярный абсцесс

По обеим сторонам горла расположены небные миндалины. Они образованы лимфоидной тканью, структура которой обеспечивает задержание микробов.

Гланды являются частью иммунной системы человека. Захваченная инфекция уничтожается лимфоцитами, а затем со слюной смывается. Если миндалины не справляются с микробами, те начинают активно развиваться, начинается воспаление.

Такое заболевание называют тонзиллитом, а обострение ‑ ангиной.

Отсутствие лечения или не до конца выполненные лечебные мероприятия приводят к развитию хронического тонзиллита. В гландах постоянно идет воспалительный процесс, который при благоприятных условиях провоцирует ангину.

Со временем болезнь вызывает паратонзиллит ‑ воспаление расположенных рядом тканей. Их полости заполняет гной, состояние человека характеризуется повышением температуры, резкой болью, признаками интоксикации.

Обычно паратонзиллит развивается с одной стороны: справа или слева.

Причины, вызывающие паратонзиллит

Распространение инфекции в полости рта обусловлено анатомическими особенностями миндалин и окружающих их тканей. Миндалины имеют небольшие углубления – крипты. В процессе болезни в них накапливается гной, образуется гнойник. Самые глубокие крипты расположены на миндалинах сверху, поэтому именно здесь наблюдается развитие тонзиллита.

Причиной паратонзиллярного абсцесса часто становится любое гнойное воспаление во рту: кариес, периотит, травмы

Постепенно на месте гнойников образуются рубцы, которые ухудшают дренажную функцию миндалин. Гной и жидкость остаются в углублениях, начинается внутриминдаликовый абсцесс.

Если очаг воспаления не устранен, появляются новые источники инфекции, очищение крипт замедляется. У инфекции появляется возможность проникнуть через железы вглубь и в рядом расположенное пространство. Такое явление называют абсцесс паратонзиллярный. Рыхлые околоминдаликовые ткани являются «благоприятной почвой» для инфекции.

Поэтому абсцессы здесь возникают очень часто.

Причиной паратонзиллярного абсцесса часто становится любое гнойное воспаление во рту: кариес, периотит, травмы. Реже инфекция попадает через кровь или внутреннее ухо. Предрасположенность к абсцессам врачи наблюдают у таких категорий пациентов:

  • больных сахарным диабетом,
  • при анемии,
  • со сниженным иммунитетом,
  • при онкологических процессах в организме.

Если после удаления миндалин осталась небольшая часть лимфоидной ткани, она также может стать источником воспаления. Все перечисленные проблемы со здоровьем приводят к ухудшению иммунитета.

Благодаря этому инфекции легче преодолеть защиту, проникнуть в организм.

Воспаление сначала принимает катаральную форму, постепенно появляется нагноение, воспаление усиливается и переходит в паратонзиллярный абсцесс.

Классификация

При паратонзиллярном абсцессе лечение должно назначаться с учетом выявленной формы болезни. От этого зависит, какие средства принимать, как предотвратить осложнения. Выделяют три основных формы паратонзиллита, описание которых поможет точно установить диагноз:

  • Отечная. Ее диагностировать труднее всего, так как симптомы трудно отличить от обычной простуды. Характерными признаками являются боль в горле, покраснение, отечность слизистой.
  • Инфильтративная. Ее сопровождают явные признаки интоксикации: головная боль, повышенная температура, слабость. Также появляются местные симптомы: горло становится красным, каждый глоток вызывает сильную боль. С такой формой паратонзиллита к врачу попадает до 15% больных.
  • Абсцедирущая. Если болезнь не была диагностирована на предыдущих стадиях, то возникают гнойники различной локализации. Чаще всего пациенты (около 85%) попадают к врачу именно на этом этапе развития болезни.

Расположение абсцесса влияет на симптомы и лечение. Учитывая этот фактор, выделяют несколько видов болезни. Самым частым считается передний и супратонзиллярный. Он локализуется над миндалиной, охватывая слизистую между гландой и передней дужкой.

Встречается у 70% больных. Вторым по количеству случаев считается задний абсцесс. Он развивается в 16% случаях, располагаясь на слизистой между задней дужкой и миндалиной. Всего в 7% случаев встречается нижний абсцесс.

Его расположение – между боковой частью зева и нижней частью гланды.

Самой редкой (до 4%), но при этом наиболее тяжелой формой является латеральный или боковой абсцесс. Он охватывает слизистую между глоткой и серединой миндалины. Учитывая, что ограниченное пространство не дает возможность гнойнику прорваться и очистить полость, гной накапливается, воспаляются соседние ткани.

Воспаление с одинаковой вероятностью может начаться с любой стороны миндалин. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс возникает не менее часто, чем правосторонний. Особых анатомических предпосылок к тому, с какой именно стороны возникнет абсцесс, нет. Выявить заболевание помогает выраженность симптомов, характер их проявления.

Симптомы болезни

Особенностью болезни является то, что симптомы абсцесса обычно локализуются со стороны вызвавшего их очага. Если лечение не начато, то воспаление может перейти на вторую сторону. При наличии паратонзиллярного абсцесса симптомы обусловлены образованием гноя в тканях:

  • у человека ухудшается самочувствие,
  • наблюдается резкое повышение температуры, хотя при сниженном иммунитете она может оставаться без изменений,
  • в горле появляется дергающая боль, которая охватывает челюсть, ухо,
  • при глотании возникает настолько сильная боль, что человек отказывается пить и есть,
  • раздражение слюнных желез приводит к усилению слюноотделения,
  • изо рта появляется гнилостный запах.

Кроме того, из-за спазма жевательных мышц человек не может полностью открывать рот. Чтобы избежать болевых ощущений, он старается меньше шевелить челюстью. Поэтому его речь становится невнятной, появляется гнусавость. О запущенности процесса говорит увеличение лимфоузлов, при повороте головы возникает боль в шее. Пытаясь проглотить жидкость, человек может поперхнуться.

Особенностью болезни является то, что симптомы абсцесса обычно локализуются со стороны вызвавшего их очага

Такое состояние сопровождается психологическими проблемами, обусловленными постоянной болью, невозможностью нормального сна, отсутствием полноценного питания. Чтобы уменьшить слюнотечение, человек старается принять не всегда удобную для него позу: на боку, сидя с наклоненной головой. Врач подбирает лечение с учетом особенностей протекания болезни, общего состояния пациента.

Выявить перитонзиллярный абсцесс с локализацией в верхней части горла можно самостоятельно. При осмотре хорошо заметно образование шаровидной формы. Его отечная поверхность выглядит набухшей, выпирает вверх. Слизистая вокруг приобретает ярко-красный цвет, через нее можно заметить гнойное содержимое. При надавливании пальцем можно почувствовать пульсацию.

Абсцесс может вскрыться самопроизвольно на 4-й день. Благодаря этому состояние улучшается: боль стихает, температура падает. В других случаях гнойник вскрывают хирургическим путем. После этого рекомендовано полоскание антисептиками.

Особенности лечения

После того, как врач поставил диагноз, дальнейшее лечение обычно проводят в стационаре. Домашними методами остановить гнойные процессы практически невозможно. Первым делом хирург вскрывает абсцесс. Сначала место воспаления обезболивают местным анестетиком (лидокаином, дикаином).

Затем скальпелем врач делает надрез по выступающей части гнойника. При помощи глоточных щипцов полость расширяют, затем ее тщательно вычищают. Завершают операцию обработкой раны антисептиком. Чтобы обеспечить отток гноя, в полость вставляют дренаж.

Затем назначают консервативное лечение, включающее прием медикаментов, полоскания.

После того, как устранен источник острой боли – абсцесс – нужно пройти лечение. Пациенту показан покой, щадящая диета, обильное питье. Обязательно назначают прием антибиотиков.

Их выбор определяется особенностями протекания болезни, возбудителем, вызвавшим обострение.

При этом важно не допустить развития грибка, поэтому для профилактики назначают противогрибковые препараты (например, интраконазол).

Устранить боль помогут обезболивающие средства. Их назначают внутримышечно (анальгин, парацетамол). Предупредить аллергию помогают антигистаминные препараты. Если состояние пациента определено как тяжелое или средней тяжести, то для выведения токсинов ему внутримышечно вводят гемодез. Обязательны полоскания горла антисептическими препаратами (мирамистином, фурацилином и другими).

Осложнения

Дальнейшее развитие гнойных процессов без адекватного лечения дает инфекции распространиться к другим органам. Возможно появление различных осложнений ‑ парафарингеального абсцесса, флегмоны. Причиной их возникновения становится прорыв гнойника, повреждение слизистой во время его вскрытия.

Парафарингеальный абсцесс обычно ограничивается областью задней части горла. Если лечение начато своевременно, то он быстро проходит.

Его опасность заключается в возможности сепсиса, флегмоны шеи, отечность слизистой приводит к сдавливанию горла. Из-за глубокого расположения флегмона шеи не может прорваться самостоятельно.

Поэтому обязательно требуется вмешательство хирурга. Затем назначается терапия антибиотиками.

Еще одним последствием недолеченного паратонзиллита становится медиастинит. Он обусловлен распространением инфекции в средние отделы грудной клетки. Особая опасность заболевания связана с высокой вероятностью поражения сердца, легких.

Профилактика

Столкнувшись с таким неприятным и опасным заболеванием, люди часто задаются вопросом: а можно ли было его предупредить? От паратонзиллярного абсцесса можно защититься, если постоянно заниматься своим здоровьем. Сюда относят занятия спортом, закаливание. Нужно больше находиться на воздухе, не пренебрегать солнечными ваннами.

Обязательным условием профилактики паратонзиллярного абсцесса является отказ от алкоголя и курения

Важной составляющей профилактики является планомерное лечение хронических заболеваний носа и горла – ринита, синусита, тонзиллита.

Если возникло обострение и назначены антибиотики, то необходимо пройти полностью курс, соблюдая дозировку и кратность приема. Зачастую пациенты при первых признаках улучшения отказываются от антибиотиков, считая, что так они защищают организм от негативного воздействия. Это в корне ошибочное мнение.

Оставшиеся микробы адаптируются к лекарствам, становятся причиной постоянного воспаления, приводят к развитию хронических заболеваний.

Обязательным условием является отказ от алкоголя и курения. Рекомендовано исключить и другие факторы, оказывающие раздражающее действие на органы носоглотки – загрязненный воздух, вдыхание химических веществ, переохлаждение. Своевременно устраненные источники инфекции также позволят избежать болезни и ее осложнений.

Источник: https://gorlonos.ru/throat/prochie/vozniknovenie-paratonzillyarnogo-abstsessa.html

Ухогорлонос
Добавить комментарий