Что такое эндоскопическая гайморотомия? назначение и проведение операции

Содержание

Эндоскопическая гайморотомия — что это такое? Ход операции и последствия

Что такое эндоскопическая гайморотомия? Назначение и проведение операции

На ранних стадиях гайморита эффективна лекарственная терапия. При запущенном течении, когда выделения из полости носа становятся не слизистыми, а гнойными, можно спастись проколом пазух. После этого их промывают от содержимого.

Требует хирургического вмешательства длительное воспаление гайморовых пазух.Симптомы, лечение которых проводится долго и малоэффективно, требуют более серьезного решения проблемы.

Здесь необходима операция, и одной из форм хирургического подхода является эндоскопическая гайморотомия.

Гайморотомия — что это?

Гайморовыми пазухами называются полости в участках верхней челюсти по обеим ее сторонам. Из-за неудобного расположения они часто подвергаются воспалительным процессам, которые часто заканчиваются хроническим течением и требуют хирургического вмешательства. На ранних стадиях еще существует возможность лечить патологию гайморовых пазух медикаментозными способами.

При отсутствии эффективности или частых рецидивах должна рассматриваться возможность проведения для конкретного пациента гайморотомии. Лучше всего направлять пациента на эндоскопический способ вмешательства, который будет менее инвазивным и максимально эффективным. Гнойный гайморит — прямое показание для лечения, ведь каждая минута чревата формированием осложнений.

Вопросами о том, для чего предназначена гайморотомия, что это такое, задаются многие пациенты. В процессе операции выполняют вскрытие гайморовых пазух и удаляют все жидкое содержимое.

При серьезных проблемах хирургическое лечение — единственный выход из ситуации. На него направляются пациенты, воспалительный очаг у которых невозможно очистить медикаментозно. Поэтому требуется доступ через разрез или прокол.

Разобраться в том, когда выполняется гайморотомия, что это такое, пациенту не так-то и просто.

Показания к операции

Вскрытие гайморовых пазух целесообразно не каждому пациенту при воспалении. Оно назначается:

1) при кисте в верхней челюсти;

2) хроническом течении полипозного гайморита;

3) одонтогенном гайморите;

4) отсутствии результата после длительного медикаментозного лечения и прокола;

5) частых рецидивированиях гайморита;

6) попадании инородных тел в пазухи;

7) частых или периодических болевых ощущениях на лице, в подглазничной области;

8) периодическом возникновении заложенности в носу без видимой на то причины (аллергическая реакция, простудные заболевания);

9) появлении неприятного запаха из носа, который ощущается самим пациентом или отмечается окружающими людьми;

10) периодическом или постоянном ощущении боли различной интенсивности в области верхних зубов;

11) ощущении прохождения потоков воздуха или жидкости через место, где ранее был удален зуб;

12) появлении пломбирующего материала за границами зуба, подвергавшегося лечению, которое будет видно на снимке при проведении рентгенограммы;

13) появлении на компьютерной томограмме полипов или инородных тел;

14) неуспешном проведении синуслифтинга;

15) отказе в выполнении синуслифтинга из-за обнаружения патологии в верхнечелюстной пазухе.

16) установлении диагноза «гнойный гайморит».

Кроме эндоскопического способа вмешательства существует и классическая операция гайморотомия. Наиболее предпочтительный — первый. Он менее травматичен, и в течение всего процесса сокращаются сроки процедуры и восстановления.

Противопоказания

При наличии показаний учитываются и ограничения к хирургическому вмешательству. Операция эндоскопическая гайморотомия не проводится в следующих ситуациях:

1) Обострение хронической патологии внутренних органов.

2) Проявление симптомов гайморита, но во многих случаях операцию по этой причине могут и не откладывать.

3) Заболевания в органах тяжелой степени тяжести, которые могут усугубить течение состояния.

4) Нарушение системы свертывания крови.

Многие состояния организма относят к относительным. По ряду причин после согласования с хирургом операция не переносится на другой срок.

До этого времени выполняется медикаментозная терапия, чтобы снять воспаление гайморовых пазух.

Симптомы, лечение которых сложно поддаются медикаментозной терапии пероральным приемом лекарств, купируются препаратами, вводимыми внутримышечно до дня предполагаемой операции.

Обследование перед гайморотомией

После установления диагноза и определения необходимости проведения хирургического вмешательства пациенту назначаются необходимые исследования. Для этого используются лабораторные и инструментальные способы.

Больного направляют на общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование, проводится оценка свертывания крови.

Из инструментальных требуются для операции снимки с КТ и рентгенографии околоносовых пазух для оценки их состояния.

Эндоскопический способ проведения гайморотомии

По сравнению с классической технологией проведением операции эндоскопическая гайморотомия имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие разрезов в месте выполнения процедуры, что не сопровождается появлением рубцовой ткани;
  • исключение косметического дефекта;
  • сокращение срока проведения операции и восстановительного периода;
  • хорошая переносимость процедуры, проводимой под местной анестезией;
  • короткие сроки пребывания в стационаре (до 3-4 суток);
  • практически незаметный отек в месте введения инструментария и быстрое его исчезновение;
  • практически полное отсутствие осложнений после операции.

Перечисленные достоинства дают возможность использовать современные способы для лечения патологии гайморовых пазух быстро и безболезненно.

Подготовка к операции

В день проведения процедуры нельзя употреблять пищу за 6-7 часов до нее. Такие рекомендации следует соблюдать при подготовке к местному обезболиванию. Если планируется подача общего наркоза, то еще в дополнение к перечисленному запрещается пить любые напитки за 2 часа до операции.

Доступы при гайморотомии эндоскопическим путем

При гайморите, имеющем одонтогенное происхождение, используется единственный возможный способ в отличие от других состояний. Эндоскопическая гайморотомия проводится во всех остальных ситуациях другими доступами в зависимости от показаний к операции. К ним относят:

  • проведение инструментария через средний или нижний носовые ходы;
  • введение эндоскопа в переднюю стенку гайморовой пазухи;
  • через альвеолу после удаления зуба (при одонтогенном гайморите);
  • через бугор в верхней челюсти.

При использовании эндоскопической методики оперативного вмешательства можно избежать осложнений, а выбор определенного участка для доступа позволяет свести их к минимальным значениям.

Ход процедуры

Операция проводится под местным обезболиванием. Для введения раствора преимущество отдается иглам с диаметром не более 0,2 мм. При необходимости выполняется общая анестезия. Растворы при гайморотомии обладают низкой токсичностью и большим сроком обезболивания. Длительность ее — не более 30 минут. Диаметр эндоскопа, вводимого через ход, — не более 5 мм.

Поэтому прокол производится в области гайморовой пазухи минимальный. Через него устанавливается трубка эндоскопа и удаляют патологически измененные ткани и жидкость. Весь процесс операции выполняется под контролем видеорегистрации, передающейся на монитор. Это необходимо для удобства рассмотрения полости и ее санации.

После очищения выполняют промывание пазухи антисептическими растворами («Фурацилин», перманганат калия).

Восстановительный период после операции

Успех проведенной процедуры зависит от восстановления пациента после нее. После выписки из стационара хирург дает направление к ЛОР-врачу для контроля состояния.

Посещать его нужно как минимум месяц, и по необходимости срок может продляться. Врач назначает курс антибиотиков и растворов для промывания полости носа.

Одновременно добавляются в схему антигистаминные лекарственные средства и препараты для укрепления сосудистой стенки при наличии показаний.

После гайморотомии в течение короткого срока сохраняется небольшой отек. Положительный эффект в этом отношении оказывает «Циннабсин». Он повышает собственные защитные силы организма и снижает отечность околоносовых пазух. За счет этого ускоряется восстановление пациента после операции.

В течение месяца следует отказаться от посещений бассейна, не употреблять острую, холодную и горячую пищу.

Следует избегать переохлаждений и проводить меры профилактики, чтобы не заболеть гриппом или ОРВИ. Спустя 1-2 месяца желательно посетить санаторий или курс соляных пещер на 10 дней.

Осмотр, необходимый для контроля оперативного лечения, проводится через 6 месяцев после гайморотомии и 1 год.

Последствия эндоскопической гайморотомии

Как любое оперативное вмешательство, эндоскопическая гайморотомия может осложняться состояниями различной степени тяжести. В отличие от классического способа лечения такая операция реже имеет неприятные последствия. Они проявляются в ранний восстановительный период или поздний. В число осложнений входят:

1) Кровотечение из места введения инструментария или участка, который подвергался воздействию.

2) Тошнота или рвота, что связано с попаданием крови в желудок или индивидуальной реакцией пациента на введение анестетика.

3) Сильные боли в носу.

4) Длительное заживление послеоперационной раны.

5) Повреждение ветви тройничного нерва, что приводит к сильной болезненности иннервируемого участка или онемению.

6) Формирование свищевых ходов в месте введения инструментария или разреза.

7) Невралгия, связанная с травмой в процессе операции.

8) Инфицирование раны и ее нагноение.

Частота возникновения осложнений намного меньше, чем последствия, возникающие на фоне отсутствующего хирургического лечения. В таких случаях оперативное вмешательство — единственный выход из положения. Эндоскопическая гайморотомия — современная методика, позволяющая забыть о гайморите раз и навсегда.

Памятка для подготовки пациентов к процедуре

После установления диагноза и решения вопроса о проведении гайморотомии эндоскопическим способом важно рассказать врачу о непереносимости лекарственных средств. Это важно для учета индивидуальных реакций на определенный препарат и выбора лучшего средства для пациента, чтобы сократить риск возможных последствий.

Отзывы о процедуре

Эндоскопическая гайморотомия отзывы имеет в большинстве случаев положительные. Пациенты отмечают быстрое улучшение качества жизни, и у большинства нет осложнений. Единственное — это наличие небольшого отека в носу, что затрудняет дыхание. Симптом через несколько дней уходит бесследно.

Источник: http://.ru/article/284552/endoskopicheskaya-gaymorotomiya---chto-eto-takoe-hod-operatsii-i-posledstviya

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх.

Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см.

Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп.

Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

эндоскопическая гайморотомия

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток — это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

: репортаж из клиники о проведении гайморотомии

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/gajmorotomiya/

Эндоскопическая гайморотомия: последствия и осложнения

В настоящее время заболевания верхних дыхательных путей становятся настоящим бичом всего человечества. Отоларингологи ищут все новые и новые способы борьбы с ними и, в частности, с гайморитом.

Одним из радикальных способов лечения воспаления придаточных носовых пазух является гайморотомия.

Мы расскажем о том, какие виды этой операции используются сегодня и обо всех других важных моментах, касаемо этого типа лечения.

Что такое гайморотомия и ее виды

Лечение воспаления гайморовых пазух в большинстве случаев осуществляется консервативными методами. Современная медицина имеет большой запас методов терапевтического воздействия при описываемом заболевании.

Но все эти метода не работают в особо сложных случаях, когда в пазухах происходит активное образование гноя.

Для проведения санации носовых пазух, для устранения очага инфекции и нормализации дыхательной функции используется операция — гайморотомия В зависимости от исходного состояния пациента выбирается наиболее подходящая по технике выполнения гайморотомия и осложнения после операции, практически, исключаются.

Операция по обеспечению открытого доступа к придаточным пазухам носа и последующей их санацией называется гайморотомией.

Этот тип хирургического вмешательства применяется в самых запущенных случаях, когда создается реальная угроза распространения инфекции по организму и возникновения сепсиса.

Этот тип оперативного вмешательства бывает таких видов:

1Классическая или радикальная гайморотомия. На протяжении достаточно долгого времени такой тип хирургического лечения гайморита был одним единственным. Но из-за травматичности метода и длительного заживления хирургической раны после гайморотомии его с успехом заменили другими способами.2Эндоскопическая гайморотомия отличается совсем низкой степенью инвазивности. Все манипуляции инструментами происходят с использованием естественных отверстий. Повреждения тканей при использовании этого метода минимальные и поэтому заживление и восстановление после операции проходит быстро.3Еще один тип вмешательства — микрогайморотомия. Назначение этой щадящей методики заключено в удалении из гайморовых пазух инородных тел и взятие биопсии для исследования.

К каждому из перечисленных типов операции существуют отдельные показания и противопоказания.

Показания, противопоказания и подготовка к проведению операции

К проведению хирургической операции прибегают тогда, когда консервативные методы не оказали должного воздействия и течение заболевания ухудшилось. Помимо гайморита к гайморотомии прибегают и в других случаях. Перечислим основные показания:

  • Хронический гнойный гайморит, толерантный к терапевтическому воздействию.
  • При отсутствии лечебного эффекта от проведенных неоднократных пункций придаточных пазух носа.
  • Гаймориты, возникающие на фоне одонтогенных патологий.
  • Синуситы полипозной этиологии.
  • Киста верхней челюсти.
  • Подозрения на наличие в пазухах злокачественного новообразования.
  • Необходимость помощи при попадании в пазухи инородного тела.
  • Острое и/или осложненное течение гайморита.

При диагностировании какого-либо из перечисленных заболеваний пациента направляют на выполнение операции. Но перед этим врач внимательно оценивает его состояние на наличие и противопоказаний. А к противопоказаниям относятся:

  • Гемофилия (нарушения свертываемости крови) в любой стадии как абсолютное противопоказание.
  • Наличие острых инфекционных болезней.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек с тяжелым течением.
  • Относительным противопоказанием может послужить наличие в пазухе носа острого воспалительного процесса.

При определении возможности проведения вмешательства проводится подготовка. Она обязательно включает в себя ряд диагностических и исследовательских процедур. К ним принято относить:

  • Компьютерная томография придаточных носовых пазух.
  • При необходимости дополнительно назначают рентгенографию.
  • Общие лабораторные анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Микробиологические посевы отделяемого из носовых пазух.
  • Флюорографическое обследование.
  • Консультация терапевта и стоматолога.
  • По показаниям назначают ЭКГ.

После проведенного обследования пациента доктор назначает дату операции.

Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде

Чтобы избежать после выполненной гайморотомии осложнений врачи рекомендуют придерживаться некоторых рекомендаций. Прежде всего, всем пациентам рекомендуется строгий постельный режим.

Период нахождения в стационаре после вмешательства обычно ограничивается 7-10 днями. Однако если возникают нежелательные последствия, то этот промежуток времени может быть увеличен.

Но после эндоскопической операции выписка может состояться через несколько часов.

Для предотвращения рецидивов воспаления и послеоперационной инфекции назначаются антибиотики. Обязательно назначают анальгезирующие препараты для уменьшения болевых ощущений. Как санация раны назначают промывания физиологическим раствором и/или раствором фурацилина.

Строго рекомендовано соблюдать гигиену полости рта для недопущения распространения инфекции в послеоперационную рану. Крайне не рекомендуется после операции сморкаться. Это объясняется тем, что при высмаркивании в пазухи носа может попасть слизь, а это послужит инфицированию хирургической раны.

Нельзя греть пазуху со стороны, на которой проводилось операционное вмешательство. Пищу пережевывать рекомендуют на противоположной стороне ротовой полости. При соблюдении несложных рекомендаций последствия после хирургической операции исключаются.

Перфорация гайморовой пазухи эндоскопическая гайморотомия с удалением кисты(операция) Перфорация гайморовой пазухи. Ораантральный свищ.

Источник: http://medistoriya.ru/otorinolaringologiya/endoskopicheskaya-gaymorotomiya.html

Гайморотомия – радикальное лечение заболеваний носа

Гайморотомия – радикальное лечение заболеваний носа

В лечении гайморита – инфекционного заболевания верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, предпочтение отдается консервативным методам: назначению антибиотиков, сосудосуживающих капель, противовоспалительных препаратов, промыванию носа.

К операции прибегают лишь при запущенных случаях, плохо поддающихся стандартным алгоритмам терапии. цель хирургического лечения при этом – санация очага хронической инфекции, устранение симптомов интоксикации, восстановление нарушенного носового дыхания.

Гайморотомия – метод вмешательства, заключающийся в получении открытого доступа к гайморовой пазухе и удалении из нее патологического содержимого. Гайморовы пазухи представляют собой небольшие парные полости, расположенные внутри тела верхней челюсти и выполняют следующие функции:

  • Секреторную (участвуют в образовании носовой слизи);
  • Защитную (очищают, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух);
  • Резонаторную (участвуют в формировании тембра голоса).

Чаще всего их инфицирование происходит восходящим путем, и основной причиной гайморита является нелеченные инфекции носа.

Показания к проведению процедуры

Решение о необходимости операции на гайморовой пазухе принимает врач-оториноларинголог. Этот метод лечения показан при:

  • Остром гайморите, плохо поддающемся консервативному лечению, а также при ухудшении состояния пациента;
  • Хроническом гайморите;
  • Одонтогенном (вызванном инфекцией зубов) гайморите;
  • Неудачном стоматологическом лечении, наличии в пазухе остатков пломб, корней зуба, обломков костных имплантов;
  • Кистах верхней челюсти;
  • Полипозе полости носа;
  • Доброкачественных и злокачественных новообразованиях верхнечелюстной пазухи;
  • Наличии кровяных сгустков в полости носа;
  • Травмах, повреждении стенок гайморовой пазухи.

Подготовка и особенности проведения операции

Вскрытие верхнечелюстной пазухи проводится под общей или местной анестезией. Перед гайморотомией необходимо провести полное обследование пациента, включающее:

  • Общие клинические анализы крови и мочи;
  • Биохимическое исследование крови с определением билирубина, общего белка, печеночных ферментов, мочевины, креатинина;
  • Коагулограмму и другие анализы свертываемость крови;
  • Рентген верхнечелюстных пазух или КТ (МРТ) черепа;
  • Консультацию терапевта и, при необходимости, других специалистов.

Операция обычно проводится в утренние часы натощак (от последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов).

На сегодняшний день выделяют несколько техник проведения гайморотомии. Выбор хирургического доступа к верхнечелюстной пазухе у каждого конкретного пациента осуществляет лечащий врач.

Гайморотомия по методу Колдуэлл-Люка

При проведении радикальной гайморотомии по Колдуэл-Люку хирург получает доступ к верхнечелюстной пазухе через обширный (5-6 см) разрез слизистой оболочки десны сразу под верхней губой.

Мягкие ткани раздвигаются, а на передней костной стенке пазухи с помощью болта или бура делается отверстие, достаточное для проведения в гайморову полость инструментов.

После дренирования пазухи и очищения ее от гноя, сукровицы, других патологических выделений или инородного тела врач устанавливает сообщение между ней и полостью носа – антростому.

Преимущества такого вида оперативного лечения:

  • Обширный доступ для хирурга;
  • Возможность осуществления дренажа для лучшего выведения гноя и патологического секрета.

Главный недостаток радикальной гайморотомии – высокая травматичность. Восстановление после операции проходит достаточно долго.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия – более современный метод лечения. В ходе операции врач выбирает один из возможных доступов (передняя стенка пазухи, как при радикальной гайморотомии, нижний или средний носовой ход, свищ на месте удаленного зуба и др.).

Затем специалист производит небольшой разрез (1-1,5 см). Этого достаточно для проведения в гайморову пазуху инструментов и эндоскопа – небольшой камеры, транслирующей получаемое изображение на большой экран.

Все чаще хирурги отдают предпочтение именно этому виду хирургического лечения патологий верхнечелюстных пазух. Эндоскопическая гайморотомия обладает рядом преимуществ:

  • Малой травматичностью;
  • Хорошей переносимостью пациентами;
  • Отсутствием послеоперационных рубцов и косметических дефектов;
  • Минимальной кровопотерей;
  • Отсутствием отека лица и других ранних послеоперационных осложнений.

Другие виды гайморотомии

При невозможности проведения операции одним из указанных выше методов, проводится:

Операция по Денкеру.

Доступ к гайморовой пазухе через один из носовых ходов. Этот вид хирургического лечения проводится при необходимости получения более обширного доступа, а также при удалении объемных образований (кист, опухолей), расположенных на задней стенки полости.

Доступ по Зимонту.

Самый обширный хирургический доступ, включающий широкую резекцию лицевой (передней) и медиальной стенок гайморовой пазухи, удаление лобного отростка и расщепление верхнего неба. Такая операция проводится при удалении доброкачественных и злокачественных новообразований.

Гайморотомия по Муру.

Осуществляется через наружный разрез вдоль стенки носа.

Гайморотомия по Заславскому-Неману.

Операция, в ходе которой доступ к гайморовой пазухе достигается за счет трапециевидного разреза под верхней губой.

Послеоперационные осложнения при гайморотомии встречаются редко и, как правило, связаны с необходимостью получения широкого доступа. К типичным проблемам после хирургического лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи относятся:

  • Повреждение ветви тройничного нерва, парезы лицевых мышц;
  • Послеоперационное кровотечение;
  • Образование свища.

Послеоперационный период: рекомендации пациентам

После проведения стандартной гайморотомии пациенту рекомендован постельный режим. Продолжительность стационарного лечения, во время которого больной, должен находиться под строгим врачебным наблюдением, составляет 7-10 дней. В ходе послеоперационной терапии назначаются:

  • Антибиотики для профилактики повторного инфицирования;
  • Обезболивающие препараты;
  • Промывание гайморовых пазух физиологическим раствором.

Каждому пациенту важно соблюдать гигиену ротовой полости, чтобы не допустить распространения инфекции через свежую послеоперационную рану. Для уменьшения отека в полости носа и лица специалист может назначить холодовые, физиотерапевтические процедуры.

Эндоскопическое проникновение в гайморову пазуху часто проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Так как риск развития осложнений минимален, уже спустя 1,5-2 часа после операции пациент может быть выписан домой под наблюдение терапевта и лор-врача.

Для быстрого восстановления всем пациентам, перенесшим гайморотомию, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Не сморкайтесь на протяжении всего послеоперационного периода.
  • Исключите тепловое воздействие на область пазухи.
  • Во время еды жуйте пищу на противоположной стороне.
  • Споласкивайте ротовую полость антисептиком после еды.

На сегодняшний день гайморотомия является одним из эффективных методов лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи.

Своевременное проведение этой операции позволит избежать таких серьезных последствий острой инфекции как сепсис, периостит, менингит, а также вернуть свободное носовое дыхание пациентам с хронической патологией ЛОР-органов.

Источник: https://gaimoritus.ru/lekarstva-i-proceduri/endoskopicheskaya-gajmorotomiya.html

Гайморотомия: операция на гайморовой пазухе. Показания

Гайморотомия: операция на гайморовой пазухе. Показания

Гайморит. Для этой патологии характерно воспаление гайморовых пазух, которое может протекать в острой и хронической форме.

Заболевание сопровождается заложенностью носа, головными болями, дискомфортом со стороны поражения и повышением температуры тела.

Но обычно хирургическое вмешательство проводится только после того, как испробованы все другие методы лечения, в том числе, и пункция гайморовой пазухи.

3

Одонтогенный гайморит. Заболевание является одной из разновидностей гайморита, в истоках которого лежит воспалительный процесс у корня зуба, чаще малых и больших коренных.

4

5

Опухоли различного происхождения. Различают доброкачественные и злокачественные новообразования. Определить природу конкретного можно только на основании гистологического исследования образца материала, срезанного с поверхности опухоли.

6

Наличие инородного тела в синусе. Подобное может быть результатом получения травм, при которых в верхнечелюстную пазуху попадают фрагменты костей и другие предметы, например от стоматологического лечения. То есть когда пломбировочный материал просачивается в синус через лунку зуба, поскольку она и гайморова пазуха часто разделены только тонкой хрящевой пластиной.

Несколько реже воспаление в синусах обусловлено проникновением в них обломков корней зубов, частиц внутрикостных имплантатов, кровяных сгустков и любых других посторонних предметов.

к содержанию ?

Радикальная гайморотомия: ход операции

Вскрытие гайморовой пазухи зачастую осуществляется под общим наркозом, хотя не исключается возможность его проведения под местной анестезией.

Чаще всего это необходимо при одонтогенном гайморите, когда без нарушения целостности тканей устранить причину хронического воспалительного процесса невозможно. При выборе данной методики лечения хирург:

  1. Выполняет трапециевидный разрез (доступ по Заславскому-Нейману) под верхней губой, размеры которого, как правило, не превышают 3 см.
  2. Раздвигает мягкие ткани, фиксирует их крючками и делает отверстие в кости верхней челюсти, примыкающей к пораженному синусу, специальными долотом и кусачками.
  3. Вычищает гной, деформированную слизистую и, если образовалась киста гайморовой пазухи или доброкачественные образования -полипы, то удаляет и их.
  4. Осматривает альвеолярный отросток зуба и удаляет больной зуб.
  5. Создает соустье (сообщение) с передним отделом носового хода.
  6. Возвращает на место срезанный трапециевидный лоскут мягких тканей и накладывает швы.

Последствия

Практически треть пациентов отмечает, что после проведения хирургического вмешательства у них регулярно присутствуют:

к содержанию ?

После проведения операции больной вынужден оставаться в стенах больницы не менее 2–3 недель. Проводится послеоперационное лечение, целью которого является устранение последствий вмешательства.

Больным назначают:

  • средства, вызывающие расширение сосудов (Дибазол);
  • витамины группы В;
  • ингибиторы холинэстеразы (Прозерин).

Также показаны физиопроцедры для ускорения рассасывания отека и устранения болевых ощущений. Как правило, пациентам рекомендован 10-дневный курс УВЧ, а после – электрофорез.

Возможные осложнения

Поскольку в ходе операции нарушается целостность многих тканей, она нередко становится причиной:

  • повреждения тройничного нерва;
  • возникновения свищей, соединяющих гайморову пазуху и десну;
  • рецидива гайморита;
  • серьезных кровотечений и т.д.

Не будем говорить о том, что также могут возникнуть осложнения, спровоцированные необходимостью применения общего наркоза. Тем не менее самым опасным среди них является повреждение тройничного нерва.

Учитывая то, что цена такой процедуры намного ниже, чем у малоинвазивных методов лечения, сегодня от нее стараются отказаться в пользу щадящих операций.

к содержанию ?

Эндоскопическая гайморотомия: проведение

Благодаря отсутствию грубых больших разрезов, именно эндоскопическим операциям отдается предпочтение при лечении любых заболеваний. Сегодня необходимым оборудованием оснащено большинство клиник, тем не менее в маленьких городах все еще не всегда можно найти больницу и специалиста с требуемым уровнем квалификации для проведения таких манипуляций.

Суть хирургического вмешательства состоит во введении инструментов малого диаметра, оснащенных видеокамерой, транслирующей изображение в режиме реального времени на монитор, в гайморовы пазухи через носовые ходы или ротовую полость.

При поражениях средней тяжести обычно показана щадящая операция, которая проводится под местной анестезией и крайне редко вызывает развитие нежелательных последствий. Хотя возможные осложнения манипуляции в целом те же, что и при радикальном вмешательстве.

Эндоназальная гайморотомия позволяет за 20–60 минут не только провести полную ревизию придаточных пазух, но и удалить новообразования, например, если образовалась киста в носу, промыть полости растворами антибиотиков и повторно оценить состояние тканей.

В ходе манипуляции может проводиться баллонная синусопластика. Суть процедуры состоит в расширении естественного соустья верхнечелюстной пазухи, что необходимо для естественного оттока жидкости из нее.

Малая травматичность вмешательства дает возможность сократить время пребывания больного в стационаре до 2–3 дней. При чем послеоперационный период протекает легко, пациент не испытывает сильных болей.

А если таковые и возникают, то для их устранения достаточно приема препаратов группы НПВС:

  • ибупрофена (Нурофен, Имет и т.п.);
  • нимесулида (Нимесил, Найз и т.д.);
  • парацетамола (Панадол, Эффералган и пр.).

Конечно, все эти достоинства отражаются на том, сколько стоит процедура. Цена эндоскопической операции выше, чем проведенной по классическим методикам и в среднем составляет 25 тыс. рублей в Москве.

к содержанию ?

Микрогайморотомия

Хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом эндоскопическим оборудованием. В ходе него не нарушается целостность тканей, поэтому пациенты хорошо переносят процедуру и не нуждаются в длительном послеоперационном лечении.

Осуществление микрогайморотомии не сопряжено с риском образования рубцов, большой кровопотери и развития опасных осложнений. А ее цена в среднем составляет 20–25 тыс. рублей. к содержанию ?

Отзывы

Валерий: я долго выбирал, на какую процедуру решиться. В итоге, оценив все за и против, решился на малоинвазивную, несмотря на ее стоимость. Эндоскопическая операция прошла успешно, и после нее у меня не было никаких проблем, а все послеоперационные последствия, как то отек и снижение чувствительности слизистых оболочек прошли примерно за неделю.

Оксана: моей дочери была показана аденотомия и микрогайморотомия. Несмотря на большой объем хирургического вмешательства, все прошло благополучно и мы не столкнулись ни с какими осложнениями.

Кирилл: для меня гайморотомия, к сожалению, стала регулярной процедурой, так как она не помогает мне окончательно избавиться от гайморита. Постоянная заложенность носа и частые болезни доводят до отчаяния, поэтому примерно раз в два года обращаюсь к хирургам.

После операции наступает резкое облегчение, хотя нос все равно не дышит нормально, но с течением времени все может вернутся на круги своя, что заставляет снова идти ложиться под нож. Врачи говорят, что это лучше, чем «похоронить» пазуху полностью.

к содержанию ?

Частозадаваемые вопросы доктору

Сколько дней заживает послеоперационная рана?

Для полного заживления раны может потребоваться более месяца, тем не менее швы снимаются после радикальной гайморотомии на 3 неделе восстановительного периода. В течение этого времени может наблюдаться незначительное кровотечение после гайморотомии, что не является признаком развития осложнений или того, что сформировался свищ.

Нормально, если после гайморотомии не дышит нос?

Это нередко наблюдается после гайморотомии. Для устранения дефекта необходимо обратиться к ЛОРу. В зависимости от обнаруженной причины будет назначено консервативное лечение или повторная гайморотомия. Но, как правило, носовое дыхание восстанавливается после устранения отека и полного заживления ран.

Когда после гайморотомии проходит отек?

Как правило, отек исчезает в течение нескольких дней или недели. Но при наличии заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы и некоторых других патологий он может сохраняться дольше.

Температура и головная боль после гайморотомии

С такими симптомами обязательно нужно обратиться к врачу, поскольку они указывают на развитие воспалительного процесса в пазухах, что может свидетельствовать о рецидиве гайморита.

После гайморотомии постоянно болею

Частые болезни редко являются следствием оперативного вмешательства, обычно подобное наблюдается на фоне снижения иммунитета, что в основном предшествует развитию гайморита.

В то же время, если присутствует воспаление лимфоузла, что выражается увеличением его размеров, следует обратиться к специалисту и выяснить точную причину этого явления.

Поскольку подобное свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Во время гайморотомии травмированы нервные окончания, что делать?

К сожалению, восстановить нервы невозможно. Повреждение нервов может сопровождаться сильнейшими болями, которые даже могут вызвать шок. Если в лице возникают боли, в частности, болит глаз, необходимо обратиться к отоларингологу и невропатологу, которые подскажут, какие препараты помогут купировать болевой синдром.

Вернулось плохое самочувствие и болит голова

Если подобное возникло спустя месяц или более после операции это может быть признаком рецидива гайморита, что требует проведения соответствующей ситуации терапии. Необходимо обратиться к врачу и пройти курс антибиотикотерапии.

к содержанию ?

Ход операции: видео

Поделитесь с друзьями

Источник: https://nasmorkam.net/gajmorotomiya-endoskopicheskaya-mikrogajmorotomija/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.